史立臣 MBA,第三方医药服务平台麦斯康莱创始人,北京鼎臣医药管理咨询中心创始人,美国格理集团医药专家团成员,清华大学领导力专家讲师,著名医药战略规划专家,医药营销专家。 从事专业医药管理咨询工作十年,成功为五十多家国有企业、民营企业,外资企业与合资企业提供过企业战略规划、转型升级、营销战略规划、营销管理提升、产品线规划、集团管控、人力资源等专业管理咨询服务。 著有《新医改下的医药营销与团队管理》、《医药企业转型升级战略》,20多家专业网站专栏作家,中国医药联盟十大意见领袖,接受过包括凤凰卫视在内1000多次报刊和电视媒体采访,为药企和投资机构提供过100多次专业医药管理和投资培训。 官方网站:www.bj-dingchen.com 微信公众号:dingchenyiyao

重磅事件2:将造成医药行业巨变

作者:医药史立臣 阅读:338次 时间:2017-08-03 16:18:00

6月28日,在李克强总理的指示下,国务院颁布了一项堪称2017年最重磅的医保政策:《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》。《意见》的出台,无疑将进一步加快医保支付的改革进程。


《意见》中重点明确了五点:

一、实行多元复合式医保支付方式;

二、重点推行按病种付费;

三、开展按疾病诊断相关分组付费试点;

四、完善按人头付费、按床日付费等支付方式;

五、强化医保对医疗行为的监管。


DRG就是李总理说的上面第三点:按疾病诊断相关分组付费。


DRG控费,从支付方式进行控费


DRG的全称是“按疾病诊断相关分组”。是根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗(成本)程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素,将患者分为若干的“疾病诊断相关组”。以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。


DRG和按病种付费有很大差异


现在很多药企对DRG的试点和推广不在意,认为这和按病种付费区别不大,现在按病种付费都被医生和医院用各种“行之有效”的方式拆解了,也基本没影响药企的药品销售。

DRG是根据分类标准将疾病归结于不同的组,并在一定的约束条件下确定的费用标准。其每个分类组的组内同质性和组间差异性非常明显,任何疾病都可以明确地归于某一特定的组,而不会归于其他组。单病种则关注的是某一疾病本身,由于同一病种的定义、名称、诊断标准不统一,因此同一病种费用的统计学特征表现并不突出。

上面的内容可能过于专业和学术化,那么,我们就简单分析一下DRG到底对医药企业有多大影响。


笔者史立臣总结了DRG对药企的几点影响:


1. DRG是一个庞大的信息平台系统,对医生用药把控力度非常强

单病种付费其实根据目录就可以运行了,即便是单病种分类不清,或者医生故意使用某一个药企的产品,很多医院或者监管机构也是搞不太清状态的,只好在很多时候睁一只眼闭一只眼。现在很多医院因为单病种付费的不清晰,只好把成本控制下放到科室,由科室承担单病种付费的超额费用,结果是科室人员一到周末或者时间节点就大家一起来算账,看看那个医生处方超额了,那个病人超额了,超了就大家一起分摊,或者减少给患者用药。

DRG下,系统会严密监控医生用药倾向,对于一些医生多用辅助类药物行为,很容易抓住马脚,或者倾向于使用价格偏高的药品,也容易被抓住。

这就导致通过商业贿赂方式提升销量的路子越走越窄。


2.药企的产品能否低价高质量,是DRG大量使用的关键

现在的药品,存在价格高质量低的情况。

由于国家对药品生产的管理并不十分严格,虽然一些药企生产了伪劣药品,或者未按照GMP要求生产了不合规药品不合格药品,但基本上没有多大的处罚力度,整改后就放行了,所以,导致我国药品生产质量问题频发,一些药品用了和没用一样。

DRG下,你产品质量达不到要求,医生用过后疗效很差或者没有,那么,基本就会把这个产品取消,你给钱也没用,因为在DRG系统监控下,成本总控,医生又需要针对病人的治疗有疗效,所以,医生会不适用这个产品,而同时,DRG系统会自动判定这个产品存在问题,从而从采购中剔除。

一旦被DRG剔除,你再想进入,就很难了。


3.按照疾病构建的产品群的专科类药企,将最大限度受益

DRG按疾病诊断相关分组,对于药企来说,就是根据疾病种类进行有效药物分组。

某几类有效药物,是可以分为一组的。

比如眼科类产品,一个专业生产眼科药品的药企,可以根据眼科的疾病分组,设定不同的有效用药模式,这个用药模式一旦是根据DRG分组的,很容易被医生采纳,因为不用去计算费用,也不用担心疗效。

未来医保目录和药品采购都会跟随DRG发生大的变化,一些医保控费企业、采购部门甚至商业保险都会加入进来,形成真正的DRG系统,这就导致药品采购基本是按照疾病分组进行的,因为这样更简单,效果更好。

所以,药企目前最好跟随国家未来的大政策通过疾病产品群来布局产品战略,不能再玩单品了,单品是难以和产品群竞争的。


4.医药配送体系将发生根本性变化

前面说了,DRG是一个系统,一些医保控费企业、采购部门甚至商业保险都会加入进来,这就导致DRG系统会考虑配送仓储成本和配送有效性问题。

一旦DRG系统考虑配送仓储成本和配送有效性问题,DRG系统各个节点企业就不会再去单纯的看配送企业是不是国企还是有政府关系的企业,他们会考虑仓储配送成本是不是在可控之内,这就导致他们更多的考虑配送仓储成本,而不考虑其他。


笔者史立臣认为:如果第三方物流企业或者快递企业配送成本很低,DRG系统就会优先选择。


需要明确的是DRG系统内的各个节点,将不再单纯的是卫计委系统,其他有话语权的如医保管理部门、商业保险、医保控费企业将起主导作用。


5.药价将持续性走低

这一点很明确,DRG系统处于成本考虑,一定会继续压榨药价。

但需要国家注意的是,一些低价药物,或者一些常用药物,一定要搞清楚成本结构,否则会导致低价低质的情况持续发生。毕竟,国家对药品质量的管理,还是很宽松的。

总之,国家已经发现了按病种付费、人头付费、按床日付费等付费方式的种种弊端,也清晰的看到一些医生的处方外让患者购药的行为,如果国家把DRG核心内容强制性的印在病历上或其他针对患者的宣传内容上,作为购药选择权越来越大的患者,就会自发的抵制医生的处方外让患者购药的行为,这会让所谓的一些企业吹嘘的“院外药品销售”成为泡影。

本文作者:史立臣,第三方医药服务体系麦斯康莱(公众号maxcolla)创始人。

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